宗旨和

业务范围

为人民身体健康提供医疗与保健服务。（预防保健科、内科、普外科、骨伤科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、病理科、功能科）诊疗与护理。

住所

重庆市秀山县中和街道迎凤路205号

法定代表人

邓忠跃

开办资金

1299（万元）

经费来源

财政补助（差额补贴）

举办单位

秀山土家族苗族自治县卫生健康委员会

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

43319

49826

网上名称

www.cqxs120.net

从业人数

978

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

一、执行医院章程情况 医院严格执行医院章程，切实履行相关义务，进一步规范内部治理体系，加强医院运行管理，完善决策、激励、监督机制，加强医疗质量安全管理、财务资产管理、后勤、设备、物资和信息管理，重视文化建设。 二、业务活动开展情况 （一）党建工作。始终坚持突出政治统领，切实把党的领导融入医院治理全过程，努力以高质量党建推动高质量发展。一是加强理论武装。深入开展主题教育，坚持落实第一议题制度、理论学习中心组学习制度、“三会一课”制度，全年开展第一议题学习18次、党委理论学习中心组学习12次、主要领导专题党课4次、党支部书记专题党课25次。组织5名同志参加新时代全国基层党建工作规范化培训班，18名同志参加重庆市2023年基层党支部书记、党务工作者专题培训班。二是加强党的组织建设。全面落实党委领导下的院长负责制，修订党委会和院长办公会议事规则，班子成员中党委委员由2名增至7名，增设1名专职副书记，党支部由10个调整为25个，临床医技党支部书记由业务骨干担任比例占95.24%。医院纳入重庆市公立医院党建示范医院建设试点单位，第九及第十七党支部纳入重庆市示范党支部建设试点单位。三是加强党风廉政建设。按规定开展医药领域腐败问题集中整治工作及清廉医院建设工作，组织医德医风培训1次、“以案四说”暨警示教育培训4次。四是加强干部队伍建设。首次开展中层干部述职述廉工作，反响较好。引进人才27名（其中硕士研究生4名），高级职称评审通过正高级3名、副高级10名；获得“三峡之光”访问学者2名、重庆市区县头雁人才3名，获评秀山县首届十佳名医6名、优秀医师11名、优秀医务工作者1名；开展中高层管理智慧与实战技能提升培训班1期。 （二）等级医院创建工作。先后迎接二级综合医院周期性评审及医院设置级别调整现场评审，医院级别现已调整为三级。创建过程中注重建立长效机制，狠抓工作落实。一是加强组织领导。成立创建领导小组，下设6个专项工作组，由分管领导牵头专班推进。将质控办与创建办合并为质量管理办公室，由院长直管，统筹医院创建工作。二是制定创建规划。组织相关人员前往市内10余家“三甲”医院学习创建经验。在充分调研的基础上，制定三年行动计划，将创建任务和工作重点从责任上分解到专项组，从时间上分解到年度，并根据行动计划按月发布工作要点，定期召开推进会议，跟进工作进度，确保创建工作有计划、有追踪、有成效。三是持续整改提升。针对475项评审专家反馈问题及自查问题，坚持以问题为导向，形成整改清单，定期跟踪，反复验证，持续提升，整改率达60%。四是加强督导考核。制定创建奖惩实施细则，将创建工作纳入科室目标责任管理，占日常考核分值的20%，逐级传导压力。五是重视指标数据。适应评审工作注重指标数据的变化，编制相关指标说明书，积极筹备上线等级评审系统，不断导入并调试数据目录，便于信息系统采集日常工作数据，696项等级创建指标，其中可信息化提取的534项，现能提取试运用的指标有521项，指标统计率达97.6%。 （三）学科建设及科研教学工作。修订重点专科建设管理办法，促进学科规范发展，临床护理、神经内科获得重庆市重点专科建设立项，神经内科获得重庆市公共卫生重点专科建设立项；超声科、创伤外科、急诊医学科、肿瘤内科获得县级重点专科建设立项。急救五大中心运行逐渐成熟，新开设老年病门诊、精神科门诊，房颤中心及糖尿病标准化防控中心顺利通过验收。221个项目参加重庆市临检中心室间质评，合格率达96.8%，严格落实检验检查结果互认，检验同质化程度大幅提高。签约成为湖北恩施学院秀山临床学院，参加湖北恩施学院首届青年教师临床技能竞赛，获得两个单项第一以及综合一等奖的优异成绩。全年共接收实习生193人、进修生27人，培训基层骨干医生10人，选派外出进修40余人、短期学习1019人次。获得市科卫联合科研项目立项1项、市卫健委科研项目立项1项、县卫健委科研项目立项5项。承办重庆市医学会疼痛学分会2023年学术年会，进一步提高了医院知名度。 （四）医疗业务工作。持续推进医院全面质量管理，以医院质量与安全管理委员会为统领，定期召开专业管理委员会例会。进一步优化三级考核体系，动态修订考核标准，改版分析通报。实施患者安全三年专项行动，每百出院人次主动报告不良事件1.45例次，超全市平均水平。严格落实医疗核心制度，医疗质量督导专家每月检查核心制度落实情况，按计划开展急诊急救、常见病及多发病诊断和鉴别演练，重点抓好2023年部分国家医疗质量安全改进目标，保障患者安全。规范医疗技术管理，全年申请开展新技术、新项目共30项。加强住院病历和病案首页质量管控，聘请47名中青年医师负责住院病历质量控制和评价工作，终末质控550余份病历，甲级率93%以上。修订围手术期管理制度，严控首台手术切皮时间，完善手术患者接送流程，深入手术室、介入室检查术前病历完善情况10余次，涉及手术80余台，降低非计划重返手术室再手术率。有序开展对口帮扶工作，将每周二固定设为专家门诊日，全年专家坐诊100余天，指导手术270余台，推广适宜技术5项，教学查房180余次，举办科级、院级讲座97场；免费接收14名基层医务人员来院进修，选派14名医师脱产到基层帮扶，组织专家到医共体成员单位开展义诊宣教活动30次，帮扶溶溪分院获评“甲级乡镇卫生院”。加强医院感染环节质量控制，开展质控活动343次、专项督查1700余人次，医院感染发病例次率为0.46%，环比下降0.14%，控制在全市平均水平以下，全年无医院感染暴发事件发生。落实公共卫生科标准化建设，传染病报告率100%，开设渝东南首个艾滋病暴露后预防治疗门诊，作为全市唯一一家二级医院参与市级重症流感监测科研项目。全面提升药事服务，全年完成药学监护546人次、药学会诊313人次、药学门诊接诊205人次、医嘱及处方审核369224条，开展药物基因监测503人，为17家基层医疗机构开展处方前置审核65348条，荣获重庆市药学专委会“2023年药学服务经典案例”三等奖，参加重庆市首届药学服务技能竞赛荣获一等奖。医保智能监控系统上线运行，开通医保移动支付，流转运行医保电子处方，职工医保门诊共济改革政策平稳落地，创建市级医保示范单位通过初评。 （五）护理工作。一是学科建设成绩突出。临床护理获得市级重点专科建设立项，实现了护理重点专科建设零的突破。新成立助产门诊、疼痛管理小组，首次独立完成25项护理新技术新项目准入评审工作。二是科研工作成绩斐然。顺利结题市科卫联合面上项目1项；成功立项2024年市卫健委课题1项，县卫健委课题2项；在研县卫健委课题4项，获得国家实用新型专利授权2项，发表论文93篇，其中1篇获得国际第七届专科护士大会优秀论文奖。三是人才培养成果丰硕。培养个案管理师2人、AI技术指导师2人、老年人能力评估师1人、循证护理师1人；考取GCP资格证书24人，进一步提升了护理队伍综合素质。四是能力提升硕果累累。1人荣获重庆市“杰出护理工作者”称号，16人受到县卫生健康系统表彰；参加市级技能大赛荣获各类奖项13项。 （六）后勤服务工作。重大项目形象进度加快推进，肿瘤中心、医技楼建设项目如期开工，发热门诊建设项目、感染科ICU改造项目、院内停车场暨路灯建设项目等全部竣工投用，完成心理门诊、口腔科治疗室改造等各类零星工程140件次。信息化建设项目现已完成计算服务器、分布式存储和安全设备等硬件设施安装，OA系统、HRP、检验信息等9个系统上线运行以及各系统与集成平台互联互通。完成了医改监测平台切换及传染病数据上传方式变更，实现检验、影像结果跨院调阅互认和电子病历全量上传改造。建成互联网医院并取得执业许可，通过电子病历四级复评。全面优化设备及耗材管理，全年采购医疗设备41台件共计614.328万元，采购耗材9192.8万元，定期开展高值耗材合理使用点评，耗占比26.61%，同比降低1.06个百分点；定期分析50万元以上设备使用效益，并将结果作为设备配置的重要依据，保证装备配置合理化，成功创建重庆市医疗设备质量控制渝东南分中心。全员签订电信反诈承诺书946份，消防安全培训915人；完成消防安全专项行动整治10次、食品安全专项整治15次，全年无较大安全事故发生。 三、取得的主要社会效益和经济效益 医院已成功晋级为三级综合医院，现已授牌和立项在建市级临床重点专科9个（神经外科、普外科、心血管内科、重症医学科、感染科、检验科、妇产科、临床护理、神经内科），市级区域医学重点学科1个（重症医学科），市级公共卫生重点专科1个（神经内科），市级医疗特色专科1个（骨科），县级临床重点专科18个（神经外科、重症医学科、儿科、检验科、胸外科、消化内科、医学影像科（放射）、 麻醉科、泌尿外科、耳鼻咽喉科、呼吸与危重症医学科、神经内科、肾内内分泌科、疼痛科、超声科、创伤外科、急诊医学科、肿瘤内科），县级中医重点专科1个（中医康复科），县级中医特色专科1个（肛肠科）；建成国家基层版胸痛中心、国家脑防委综合防治卒中中心、市级创伤中心、县级危重新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心，建成县域影像中心、检验中心、病理中心、120调度中心等资源共享中心。发表核心期刊以上论文19篇，获厅局级及以上纵向课题立项24项，结题16项，参与国家级多中心临床研究课题12项。 2023年医院门诊服务575666人次，同比增长12.5%；出院患者36651人次，同比增长14.5%；开展手术10636台（手术室内6664台），同比增长5.9%；出院患者微创手术占比35.5%；出院患者四级手术占比11.4%；门诊患者次均费用304.04元；住院患者次均费用7692元。 四、存在的问题及下一步工作思路 目前主要存在医院发展压力增大，精细化管理还需持续加强；医疗服务能力与“三甲”标准差距很远，等级创建还要全力推进；内涵建设还要全面提升；高质量发展还要贯穿始终等问题。接下来，将科学谋划，积极采取措施加以改进，具体思路如下： 一是全面加强党建业务融合。不断加强医院党的建设，以党建为统领推进各项工作。加强政治思想建设，始终将政治思想建设放在首位，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。二是全力推进等级医院创建。根据创建时间节点及评审标准新要求，进一步完善创建工作计划，明确创建年度重点及目标，按月按量扎实推进创建工作。落实建立运行机制，建立内审工作机制，组建内审员队伍开展日常内审，外请专家团队开展外部评审，针对难点堵点问题专班专项推进，实时检验创建效果，修正创建进度。三是全面提升医疗服务质量。加速推进“千县工程”建设，建设医学检验、心电诊断资源共享中心，筹建临床服务五大中心，深化急诊急救“六大中心”建设。扎实开展全面提升医疗质量行动（2023—2025年），实施手术质量安全提升行动方案2023-2025年），严格落实患者安全专项行动方案（2023-2025年）。深入落实进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）和星级服务，拓宽护理亚专科建设。持续推进药事服务改革，开展血药浓度监测项目。加强院感防控工作，创新开展公共卫生工作。四是全效推进服务能力建设。对照“三甲”评审标准进一步健全临床学科，持续做好科研教学工作，扎实开展“三基三严”培训和考核。全面实施改善就医感受，提升患者体验主题活动，全院推广创星级服务科室项目，改善患者全过程就医感受。做好行业作风及医德医风建设，规范医疗服务及收费行为，积极打造秀医特色的医院文化，树立医院良好社会形象。五是全方位做好服务保障工作。全力纵深推进重大项目建设进度。以美丽医院建设为抓手，着力提升患者就医体验感和获得感。规划实施倒班楼学生宿舍、住院部升级改造以及新建污水处理站等建设项目。打表推进信息化建设项目。做好设备和耗材管理，实施创建设备采购计划。推进平安医院建设，落实落细安保、消防、综治等各项工作。规范内部审计工作，梳理审计工作流程及重点，健全内控机制，开展科研经费、预算执行专项审计。切实做好工会、团委、妇联等各项工作。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

医疗机构执业许可证 有效期限：自2016年08月30日至2031年08月29日

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无