秀山土家族苗族苗族自治县医疗保障局

关于2022年度法治政府建设工作情况的

报  告

县委全面依法治县委员会：

2022年，在县委、县政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深学笃用习近平法治思想，认真学习贯彻党的十九届历次全会精神和党的二十大精神，全面落实县委、县政府关于全面依法治县的工作要求，压实工作责任、强化工作措施、健全工作机制，推进法治医保建设，助推法治政府建设取得实效。现将有关情况报告如下：

一、加强组织领导

召开局长办公室会议传达学习《<中央依法治国办关于对重庆法治政府建设实地督察的反馈意见>整改落实方案的通知》精神，安排部署有关工作。落实“一岗双责”要求，主要领导履行法治政府建设“第一责任人”职责，亲自研究部署依法行政工作，重点工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督促、重要案件亲自督办。领导班子其他成员按照职责分工，自觉把法治政府建设任务要求融入分管业务工作中，及时解决工作中存在问题，确保法治政府建设责任落实到位。聘请专业律师事务所资深律师担任单位法律顾问，明确法律服务范围，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。

二、营造良好氛围

利用专题培训、个人自学等方式，组织全局干部职工认真学习贯彻习近平法治思想、医保法律法规和政策规定，提升干部职工依法行政水平。不定期开展全县医保基金监管政策培训，提升全县定点医药机构的法治意识，引导定点医药机构守法、诚信经营。依托网站、微信公众号等新闻平台，持续加大医保政策的宣传力度。不定期开展医保政策现场宣传，充分发挥局门户网站、新闻媒体、微信公众号等平台作用，加大主动公开力度，提升政务公开服务水平。2022年以来，累计依托秀山医保微信公众号发布医保宣传信息62期、各类信息101条，印制发放各类医保政策宣传资料20万余份。举办医保知识有奖知识竞答活动1次，参与群众达1.5万余人。

三、提升公共服务水平

优化“互联网+医保”服务模式，配置医保刷脸服务设备1台，推广激活使用电子医保凭证261927人。新开通接入异地就医结算平台医药机构418家，2022年以来累计报销市外来秀人员就医费用121万余元，县内参保人员市外就医费用2783万余元，群众看病就医更加方便。以“智能、简便、高效”为目标，搭建县级医保“一站式服务”平台，实现“一窗办、一网办、简化办、马上办”，截至目前，累计办理群众医保政务服务事项1.4万余件，群众满意度达99.97%。深入推进医疗保障服务示范工程建设，确定市级医疗保障基层服务示范点培育对象3个、市级医疗保障定点医疗机构示范点培育对象1个。下放乡镇（街道）医保政务服务事项20项，打通医保业务经办服务人民群众“最后一公里”。

四、抓好医保基金监管

2022年以来，共调查核实外伤收件报销资料241件，确定不能纳入医保报销人员51人，挽回医保基金基金损失136.4万元。加强部门间协同配合，向公安、卫生健康、市场监管等部门移交定点医药机构违规违约处理线索39件，协助县公安局处理问题线索4起，已立案侦查涉及医保领域案件3起。依托医保智能监控系统开展网上审核信息59644次，扣回违规医保资金22.22万元，涉及医疗机构36家。采取日常巡查检查、定点医药机构自查等方式，督促定点医药机构自查自纠退回违规费用40.08万元，涉及医药机构44家；协议违约处理定点医药机构5家，处罚金额29.7万元，行政执法处理定点医药机构2家，处罚金额13.24万元。

五、存在问题及2023年法治政府建设工作打算

尽管我局在法治政府建设方面取得了一些成绩，但仍存在一些问题和薄弱环节：一是机构和人员配备与现实医保基金管理工作不相适应；二是依法行政工作能力还有待提高，在行政执法、行政诉讼应诉、行政复议办理、行政执法法制审核等方面还需进一步提升业务能力与办理质量；三是医疗保障法律法规体系建设还待完备。

2023年，我局将紧紧围绕县委、县政府关于法治政府建设的部署和要求，以不断提升法治医保水平为目标，固强补弱，积极创新，形成合力，实现医疗保障法治政府建设新突破。

（一）深入贯彻习近平法治思想，增强依法行政的自觉性。继续全面贯彻落实法治政府建设工作要求，坚持法治政府建设与转变职能、转变方式、提高效率相结合，努力提高法治医保建设水平。

（二）规范医疗保障行政执法，提升依法行政的能力。严格落实市级医疗保障行政处罚、医疗保障行政执法等法律法规政策，建立医疗保障基金综合监管联席会议制度。开展系统化、标准化的行政执法能力综合培训，逐步打造专业化的高素质医疗保障行政执法队伍。

（三）加强医保基金运行监管，维护医保基金安全。充分运用警示约谈、定期分析研判、医药机构自查、智能系统监控、专项督查、第三方监管、飞行检查等方式，强化事前、事中、事后全过程监督，严肃查处违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全稳定，保障人民群众合法医保权益。

（四）开展医保普法宣传教育，营造法治医保良好氛围。全面落实“谁执法、谁普法”责任，深入推进医保法规政策进机关、进村社、进广场、进定点机构、进企业宣传活动，扩大医疗保障法规政策和知识覆盖面，以宣传促知晓、以知晓促满意，切实提高人民群众对医保政策的知晓率、参与度。　　　

特此报告

 秀山土家族苗族自治县医疗保障局    

                2022年11月1日