2021年，我局压实工作责任、强化工作措施、健全工作机制，助推法治政府建设取得实效。现将有关情况报告如下：

一、健全工作机制

落实“一岗双责”要求，主要领导履行法治政府建设“第一责任人”职责，亲自研究部署依法行政工作，重点工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督促、重要案件亲自督办。领导班子其他成员按照职责分工，自觉把法治政府建设任务要求融入分管业务工作中，及时解决工作中存在问题，确保法治政府建设责任落实到位。聘请专业律师事务所资深律师担任单位法律顾问，明确法律服务范围，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。

二、积极营造良好氛围

利用专题培训、个人自学等方式，组织全局干部职工认真学习医保法律法规和政策规定，提升干部职工依法行政水平。不定期开展全县医保基金监管政策培训，提升全县定点医药机构的法治意识，引导定点医药机构守法、诚信经营。依托网站、微信公众号等新平台，持续加大医保政策的宣传力度。不定期开展医保政策现场宣传，充分发挥局门户网站、新闻媒体、微信公众号等平台作用，加大主动公开力度，提升政务公开服务水平。2021年共依托秀山医保微信公众号发布医保宣传信息54期、各类信息88条，印制发放各类医保政策宣传资料20万余份。

三、提高公共服务水平

审核批准新增医保定点机构28家。从医保基金中预留新冠疫苗采购费用5672万元，根据疫苗接种进度，按照疫苗接种10元/针的补助标准，累计拨付医疗机构疫苗接种费800万余元。优化“互联网+医保”服务模式，推广激活使用电子医保凭证20.7425万人，激活比例达33.94%。开通西南片区跨省门诊费用直接结算医药机构8家，创建国家跨省异地就医网络平台接入医疗机构39家，实现全县医保定点医院全覆盖。办理跨省异地就医直接结算922人次，完成异地就医备案1319人次，群众外出看病就医更加方便。审核登记新增特殊疾病患者957人次，参保群众特殊疾病门诊用药得到有效保障。

四、提升医保基金监管能力

调查核实外伤报账资料318件，拒绝兑付欺诈冒领待遇64人，涉及金额243.99万元。依托医保智能监控系统开展网上审核7万余人次，涉及医疗机构40家，扣回违规医保资金24.87万元。先后利用定点医药机构自查、日常巡查检查、网络审查、突击夜查等方式，督促定点医药机构自查退回违规费用87.18万元，涉及定点医药机构67家。暂停、解除定点医药机构协议27家，查实处理定点医药机构31家，追回医保基金110.02万元，处罚违约金257.27万元。集中通报公示案件处罚情况5期，80家次。

五、存在问题及2022年法治政府建设工作打算

尽管我局在法治政府建设方面取得了一些成绩，但仍存在一些问题和薄弱环节：一是一线执法监管人员严重不足；二是干部队伍依法行政能力还有待提升；三是医保基金监管机制还有待进一步健全。

2022年，我局将紧紧围绕县委、县政府关于法治政府建设的部署和要求，持续加强法治政府建设工作。

（一）提升干部队伍法治水平。加强医保部门行政执法队伍建设，开展行政执法人员通用法律知识、医疗保障专门法律知识、最新法律法规等专题培训，深化与律师事务所合作，充分发挥法律顾问的作用，提升全县医保系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

（二）健全权力监督制约机制。健全重大行政决策机制，制定完善重大行政决策事项公众参与、专家论证、风险评估、合法性审核、集体讨论决定等制度，规范重大行政决策行为。加强行政规范性文件监督管理，确保行政规范性文件和重大行政合同合法性审核制度100%覆盖。完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。

（三）加强医保基金运行监管能力。严厉打击欺诈骗保，实施日常监管全覆盖。围绕“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”和“乱计费”“乱用药”“乱检查”等“三乱”欺诈骗保问题开展专项整治。建立健全监管工作机制，进一步健全监督检查制度、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管制度、社会监督制度等制度。积极引入第三方力量，以医疗机构违规使用医保基金核查检查、重点投诉举报案件、医保经办机构稽核监督等为重点开展检查核查。