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秀山县推动公立医院高质量发展实施方案

（征求意见稿）

为贯彻落实《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（渝府办发〔2022〕5号）精神，推动我县公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的健康服务需求，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实对重庆提出的营造良好政治生态的总要求，完成市委、市政府赋予秀山建设渝鄂湘黔毗邻地区中心城市、武陵山区践行“两山论”样板及渝东南武陵山区城镇群桥头堡作用的使命。坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，坚持分类指导、因地制宜、协同高效。以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快建设武陵山区医疗卫生强县，实现卫生健康事业高质量发展。

（二）总体目标。到2025年，力争全县公立医院体系更加健全，基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效，并与我县作为渝鄂湘黔毗邻地区中心城市定位相适应的公立医院高质量发展新体系；公立医院运行更加科学高效，发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素；公立医院服务能力明显提升，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、推进健康秀山建设提供有力支撑。

二、重点任务

（一）构建公立医院高质量发展新体系。

1.推动综合服务能力提升。以县级公立医院等级创建为抓手，增强卫生健康事业区域辐射能力，县人民医院加快建成三级甲等综合医院，推动县中医医院三级中医院及县妇幼保健院三级妇幼保健机构创建，努力将县精神卫生中心创建成二级甲等专业机构。持续巩固卒中、胸痛、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救五大中心建设成果，依托县人民医院建成咯血中心，构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心，不断提升县域急诊急救能力。依托县中医医院建成治未病中心、中医康复中心，增强中医药区域特色优势服务能力。

2.推动优质医疗资源均衡布局。完成县人民医院肿瘤中心、县人民医院医技楼、县人民医院分院、县妇幼保健院改扩建、县精神卫生中心改扩建项目；加快推进县中医医院、高铁新区医院等建设等项目。

3.发挥县级医院在医共体中的作用。按照县乡一体化、乡村一体化原则，充分发挥县级公立医院在紧密型医共体中的龙头作用，鼓励二级以上社会办医疗卫生机构积极参与，深入推进县域医共体“三通”建设，实现县域内医疗卫生机构同质化管理。以县域医共体为载体，建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心，提高县域医疗资源配置和使用效率；建设县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理五大中心，强化县域医共体内的医疗卫生机构的协调管理。创新医防融合机制，加强公立医院公共卫生科室标准化建设，健全完善医疗机构公共卫生职责清单，促进县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合。以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。落实“县聘乡用、乡聘村用”制度，引导卫生专业人才向基层流动，缓解基层为医疗卫生机构“人难聘”“人难留”的问题。

4.健全重大疫情救治体系。按照上级要求，推进疾控机构改革，完成机构组建、体系建设等相关工作，推动县疾控中心创建成“二甲”专业机构。加快提升县级公立医院传染病救治能力，依托县人民医院进一步加强感染性疾病科和传染病病区建设。依托县中医医院发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特作用，打造高水平中医疫病防治队伍。持续强化医院感染防控管理，提高重大疫情应对能力。

（二）引领公立医院高质量发展新趋势。

5.加强临床专科学科建设。以满足重大疾病临床需求为导向，创建神经医学、肿瘤科、心血管内科、重症医学科等区域领先重点专科。推进内分泌科、骨科、呼吸内科、耳鼻喉科、儿科、消化内科、公共卫生专业市级临床重点专科建设；发展麻醉科、内分泌肾内科、妇产科、孕产期保健、医学检验科等医学重点培育专科（学科）。加强中医骨伤、中医妇科市级重点专科建设，中医针灸推拿、中医脾胃病、中医肾病、中医肺病、中医儿科等市级特色专科建设。依托县中医医院实施名医堂工程，打造一批名医团队运营的精品中医名医工作室。鼓励申报“中医名院名科名医”建设工程，支持县中医医院以专科优势建设创建“中医名院名科”。

6.提升医学技术创新能力。加强基础和临床研究，加大对基础研究和应用基础研究的投入力度，医院科研经费投入占业务收入的比重逐步提高。实施医学科研项目，推广卫生适宜技术，力争立项一批市级科研项目；创建县级科研项目，鼓励各医疗卫生机构积极参与科研创新，提升医疗卫生人员科研水平。把握川渝医疗卫生协作发展机遇，推进县人民医院、县中医医院成为市内外高等医科院校教学医院。推进中医药事业传承创新发展，加强名老中医药专家学术经验、特色技术及秀山特色中医的整理和传承研究，建成秀山中医药传承工作室1-2个，建立健全利益合作分享机制。开展中医优势专科建设，以满足重大疑难疾病防治临床需求为导向，做优做强骨伤、肛肠、儿科、皮肤科、妇科、针灸、推拿及脾胃病、心病、脑病、肾病、肿瘤、周围血管病等中医优势专科专病，巩固扩大优势，带动特色发展。深入实施“西学中”“师带徒”培养模式，引进中医药高层次人才、学科带头人，积极申报建设市级名中医工作室2-3个，积极培养秀山名老中医和中医药专业技术人员，建设“首席中医专家工作室”。

7.推进医疗服务模式创新。全面实施多学科诊疗模式，二级及以上医疗机构开设多学科诊疗门诊。鼓励县级公立医院大力推行日间手术，逐步提高日间手术占择期手术的比例。做实责任制整体护理，强化基础护理，开展延续护理服务，推动无陪护病房试点。在二级及以上医疗机构大力推动药学门诊、处方前置审核、临床药师驻科等工作，开展药物重整、治疗药物管理等药学专业技术服务，提高精准用药水平，深入推进医共体内上下级医疗机构用药衔接，针对10种慢病，实现在医共体内上下级医院和基层医疗机构间“六统一”，确保上下级用药衔接达到95%以上。支持并加快加强县中医医院急诊急救能力建设，完善中药应急物资保障供应机制，提高中医药公共卫生应急和重症救治能力。大力推进院前医疗急救网络建设，完善“120”调度指挥信息系统，加强院前急救与院内救治的信息互通、工作衔接，提升院前医疗急救服务能力。完善综合医院、妇幼保健院中西医会诊制度，建立中西医临床协作长效机制，实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。

8.支持发展民族医药。加大对民族医药的传承保护力度，持续开展少数民族医药文献抢救整理工作，推动理论创新和技术创新。加大民族医药防治重大疾病和优势病种研究力度，有效传承特色诊疗技术和方法。以县中医医院为依托加强民族医药服务能力、专科能力、制剂能力和信息化能力建设。建立符合民族医药自身特点和发展规律的工作体系。

9.强化信息化支撑作用。建立完善县域信息平台，通过大数据、人工智能，建立信息化互联互通的数据库，实现医疗机构将患者的检查结果、检验结果、病程记录等就诊过程数据实时推送，促进数据共享共用，实现县域内二级以上公立医院检查检验结果互认。强化公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用信息系统数据采集、集成共享和业务协同。强化信息网络安全等级保护。推进智慧医院和医院信息标准化建设，县级公立医院诊疗服务流程实现智能化应用全覆盖，普遍开展智慧医疗服务。到2025年，全民健康信息平台通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评，达到四级甲等。

（三）提升公立医院高质量发展新效能。

10.加强医院运营管理。健全医院运营管理组织架构，整合业务资源系统，完善各项规章制度；建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院CMI（病例组合指数）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，达到提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。

11.加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，所有收支全部纳入预算范围，强化预算约束，促进资源有效分配和使用。建立健全财务报告、第三方审计和信息公开机制，定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。

12.完善内部控制制度。以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价，防范财务风险、医疗风险、法律风险和廉政风险。强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。

13.健全绩效评价机制。全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度等。坚持和强化公益性导向，将考核结果作为财政投入、领导干部任免、医保总额测算、绩效总量核定的重要参考依据。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善县域医共体绩效考核制度，促进资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。

（四）激活公立医院高质量发展新动力。

14.改革人事管理制度。按照上级统一部署，落实好公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。探索开展公立医院人员总量备案管理，试点医院人员总量规模和使用计划实行动态调整。进一步规范临时聘用人员招录、使用、监管和考核流程，结合实际情况，对编制内外人员探索实行“同工同酬”管理，在待遇方面统筹考虑。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，健全岗位设置动态调整机制。合理配备医护人员，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。

15.改革薪酬分配制度。落实“两个允许”要求，在二级以上公立医院推开公立医院薪酬制度改革，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的绩效工资总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的绩效工资项目。探索实行年薪制等灵活多样的分配形式。

16.健全医务人员培养引进和评价制度。立足于“引得来、留得住、用得好”原则，根据人才的个性需求和我县实际需要，进一步修订完善《秀山自治县公立医院（县级）卫生类人才引进实施意见》，建立健全高层次人才服务平台。以医疗卫生行业需求为导向，健全人才培养体系，重点补齐全科、儿科、麻醉、重症医学、精神科、急诊、康复和公卫等急需紧缺专业人员缺口。扎实推进公共卫生人才培养计划、医教研管融合人才培养计划，加强复合型高层次人才培养。通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种渠道，加大全科医生培养力度和继续医学教育制度。建立完善以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系，完善临床工作数量和质量指标，探索实行成果代表作制度，淡化论文数量要求。

17.深化医疗服务价格改革。按照上级要求，严格落实医疗服务价格动态调整机制，定期开展调价评估，稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，优化医院收入结构，逐步提高公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入比例。按照鼓励创新和使用适宜技术相结合的原则，加快审核新增医疗服务价格项目。进一步规范医疗服务价格项目管理，加强医疗服务价格监测评估和监督检查，强化公立医疗机构医疗服务成本核算。

18.深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，加快推进按疾病诊断相关分组付费试点工作。探索紧密型县域医共体总额付费政策，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。科学制定医保总额预算，规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，探索按床日、按人头付费。推动公立医院积极参与国家、市级药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策。落实国家符合中医药特点的医保支付方式，推动中医优势病种按病种付费，鼓励中医与对应的西医病种实现“同病同效同价”。

（五）建设公立医院高质量发展新文化。

19.坚持以患者为中心。巩固医改便民长效机制，持续改善医疗服务，县级公立医院逐步推广预约诊疗，力争在2022年底预约诊疗率达20%以上。建设患者服务中心等集成式服务单元，开展诊间（床旁）结算。建设老年友善医院，二级以上综合医院设置老年医学科，开设老年人综合服务门诊，开展公益慈善和社工、志愿者服务。到2025年，全县公立医院达到“美丽医院”建设标准。加大健康教育和宣传力度，做好医患沟通交流，增进理解与信任，为构建和谐医患关系营造良好氛围。

20.加强医院文化建设。挖掘医院文化底蕴，凝练升华医院的文化精神、管理理念和核心价值观，支持建设院史馆、医院文化墙（长廊）等，强化县中医医院的中医药文化建设。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，加强医德医风建设。

21.关心关爱医务人员。推动保护关心爱护医务人员长效机制落实，开展“守护天使”关心关爱行动。改善医务人员工作环境和条件，落实学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。健全职工关爱帮扶机制，建立医务人员职业荣誉制度。推进“平安医院”建设，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。

（六）坚持和加强党对公立医院的全面领导。

22.全面落实党委领导下的院长负责制。健全完善医院党委和院长办公会议制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，全县公立医院修订完善医院党委会、院长办公会议事规则备案率达100%。

23.加强领导班子和干部人才队伍建设。根据干部管理权限，稳妥有序做好医院党委书记、院长分设，选优配强医院领导班子。坚持党管干部原则，医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用具体办法。坚持党管人才原则，建立党委定期研究人才工作制度，将人才工作纳入各级公立医院绩效目标考核。建立党委联系服务专家制度，1名领导班子成员至少联系1名专家。

24.提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施党支部书记“双带头人”培育工程。建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。

25.落实公立医院党建工作责任。健全党委统一领导，组织部门牵头抓总，卫生健康部门具体负责，教育、国有资产监管等部门齐抓共管的责任体系。公立医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”。开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。

三、保障措施

（一）落实工作责任。县医改领导小组统筹协调全县公立医院高质量发展工作，各成员单位要加强协同配合，进一步深化“放管服”改革，调整完善相关政策。各公立医院要落实主体责任，全面推动公立医院高质量发展。

（二）落实财政投入。按规定落实政府对符合卫生规划公立医院的“六项投入”政策，落实对中医医院和精神卫生中心、肿瘤医院、儿童医院等专科医院的投入倾斜政策，积极稳妥推进化解公立医院符合规定的长期债务。

（三）做好评价工作。以市级公立医院高质量发展主要评价指标体系为标准，按季度对县域内公立医院高质量发展工作推进情况开展评价，确保各项任务顺利完成。

（四）总结推广经验。县卫生健康行政部门要会同有关部门加强调研指导，及时挖掘、总结、提炼、宣传、推广典型经验，推动公立医院高质量发展取得实效。