秀山县坚持“三医”联动把医改推向纵深

秀山县始终坚持以人民健康为中心，因地制宜学习借鉴三明医改经验，持续深化医疗、医保、医药联动改革，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，深化医药卫生体制改革工作取得实效。

一、坚持高位推动，加强组织领导

县委、县政府高度重视深化医药卫生体制改革工作，2022年县委书记2次主持召开县深改委会议，专题研究深化医改有关工作；县委副书记、县长亲自担任医改领导小组组长，由一位副县长统一分管医疗、医保等工作，充分发挥协调联动作用，保障改革工作顺利推进。认真落实政府办医责任，卫生健康财政投入由改革前（2018年）的2.7个亿元增长到2021年的5.6个亿，增长幅度超107%。制定配套政策，明确改革任务。以县委、县政府、医改领导小组等名义印发学习三明医改实施方案、“健康共同体”集团化管理实施意见等改革文件20余个，形成改革蓝本。同时，建立联席会议制度，组织医改领导小组成员单位召开联席会议7次，解决改革过程中遇到的阻力和困难。

二、坚持“三医联动”，破除逐利机制

（一）推进药品耗材集中采购。全面实行药品统一平台采购，抓好2022年药品和耗材集中带量采购工作，采购中选药品数量869万(片/支/袋），中选药品平均降幅54.2%，最高降幅98.08%，为群众减少医药费用支出2257万余元；完成医用耗材带量采购79万（支/片/张），价格平均降幅69.3%，为群众减少医药费用支出595.97万元，群众看病就医费用进一步降低。设置药品价格信息监测点8个，累计审核办理医疗机构新增医疗服务项目7项。

（二）开展薪酬制度改革。认真落实“两个允许”要求，县级公立医院结合发展实际，分别制定完善绩效分配方案，不断优化运行管理机制，激发内生动力，充分调动人员干事创业的积极性。同时，明确要求各医疗卫生健康单位严禁给科室和医务人员设定创收指标，严禁将医务人员年薪与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩，充分维护公立医院公益性。

（三）改革医疗保障体制。扩大医疗保障覆盖面，2022年全县县内参保61.87万人，其中城镇职工医保参保4.44万人、城乡居民合作医疗保险参保57.43人，全县医疗保险参保率达95.95%，持续保持在95%以上。深入推进长期护理保险试点工作，2022年上半年累计受理长期护理保险登记85人次，完成失能评估5批84人次，评定达到重度失能标准人员68人，按标准发放符合享受长护险待遇人员待遇6.1万元。优化“互联网+医保”服务模式，推广激活使用电子医保凭证25.32万人。新开通接入异地就医结算平台医药机构179家，全县39家医保定点医院实现门诊和住院异地就医结算全覆盖。及时兑现群众医疗保险待遇，2022年上半年累计支付职工医保待遇8498万余元，支付城乡居民医疗保险待遇25516万余元。

三、坚持上下联动，建立紧密型医共体

（一）完善医共体帮扶机制。以县人民医院、县中医医院为龙头，与基层医疗卫生机构组建紧密型医共体，进一步提升基层医疗卫生机构服务能力。同时，不断完善信息化建设，开通远程诊疗、上下转诊等服务，让基层患者享受县级服务。目前，全县拥有甲级基层医疗卫生机构4家，位居渝东南第一；帮扶基层开展新技术、新项目60余项，指导基层发展儿科、妇科、康复科等专科15个；6家基层医疗卫生机构达到66个病种的诊治能力。县域内基层总诊疗人次占比达65%以上，县域内就诊率达90%以上。

（二）设立“两大资金池”。组建县级公立医院及基层医疗卫生机构“两大资金池”，统筹用于改善就医环境、大型设备购置、人才引进、学科建设等。目前，“两大资金池”累计筹资达5864.65万元。投入285万元奖励在学科建设及等级医院创建工作表现优秀单位；投入190万元，为基层救护车配备急救设备；支持5家基层医疗卫生机构配备CT，投入414万元为全县基层医疗卫生机构配齐DR、彩超等医疗设备；投入1100余万元，撬动财政投入3亿元，完成14家基层医疗机构环境提升工程、支持9家基层医疗卫生机构开展改扩建项目和就医环境改造等。

（三）探索实施“县聘乡用”改革。进一步修订完善了卫生人才“县聘乡用”“乡聘村用”工作实施方案，积极引导卫生专业人才向基层流动，破解基层医疗卫生机构“人才荒”难题，促使基层卫生人才结构不断优化。上半年，选派23名县级医疗机构医务人员到基层开展“县聘乡用”工作，帮扶基层医疗卫生机构提升服务能力。

四、坚持防治结合，完善医疗卫生服务体系

（一）创新医疗服务模式。成立公共卫生和慢病管理“两大疾病防治中心”，首批试点4个病种开展慢病管理，组建中医、妇幼专科联盟，建立基层“两部一馆一专区”服务模式，促进医防融合发展。

（二）探索药品服务改革。将高血压、糖尿病等10种慢性病纳入健康共同体内上下级医疗机构用药衔接试点病种，制定慢性病用药衔接统一目录清单，包含药品122种，实现辖区医疗机构慢性病用药品种保持一致。

（三）推进公立医院高质量发展。县级公立医院全面落实党委领导下的院长负责制，县人民医院序时推进“三甲”综合医院创建，县中医医院、县妇幼保健院建成“二甲”机构，并序时启动三级医疗机构创建工作。推进重点学科建设，全县建成市级临床重点专科（特色专科）6个、国家级特色专科1个，在建区域重点专科1个、市级临床重点专科（特色专科）10个。建成胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等“五大中心”，为患者开通绿色救治通道，促进县域内救治能力提升。建成远程会诊、远程心电、远程影像等信息平台，实现“基层检查、县级诊断、互联互通”的目标。